Översikt

Vid bedövning av veterinärpatienter, särskilt hundar, katter och hästar, är acepromazin, ketamin och propofol tre av de mest använda injicerbara lugnande medel / anestetika som används av veterinärbedövningsmedicin. Oavsett om de används som förbedövningsmedel eller som induktionsbedövningsmedel är dessa stora bedövningsmedicinval och när de används korrekt i samband med andra lämpliga läkemedel är de mycket säkra. Som sagt, inte alla läkemedel är säkra för alla patienter, och grundliga undersökningar och metaboliska upparbetningar bör utföras innan någon anestesi induceras; varje bedövningsfall är annorlunda och måste behandlas som sådant. Ett läkemedelsprotokoll som är bra för en ung, frisk patient kan vara farligt för en annan äldre, instabil patient. Den typ av procedur som utförs under anestesi är också viktigt att beakta när man väljer anestetika. Plumbs veterinärmedicinska handbok är min personliga anpassning för alla mina anestetiska läkemedelsfrågor och är en nödvändighet för alla veterinär- eller veterinärteknologstudenter som är eller kommer att ta veterinärfarmakologi.

En hund under anestesi innan operationen. |

Inte varje läkemedel är säkert för alla patienter, och grundliga undersökningar och metaboliska upparbetningar bör utföras innan någon anestesi induceras; varje bedövningsfall är annorlunda och måste behandlas som sådant.

acepromazin

Acepromazine, eller "ess", är ett lugnande medel / lugnande fenotiazin. Detta läkemedel har en komplex verkningsmekanism som inte är helt förstås. Största biverkningar kan inkludera depression av den retikulära aktiverande mitten av hjärnan och blockering av alfa-adrenerga, dopamin- och histaminreceptorer. Största biverkningar inkluderar hypotension (lågt blodtryck), penapolaps hos hanhästar och andra stora handjur och minskad PCV (packad cellvolym eller hematokrit). Eftersom det är ett fenotiazin, sänker esset anfallströskeln och bör därför inte användas till epileptiska djur eller de som har anfall med anfall. Ess metaboliseras av levern och korsar placentabarriären långsamt, därför påverkas fostret. Åtgärdstiden är cirka 15 minuter efter intramuskulär injektion hos hundar eller intravenös injektion hos hästar, och toppeffekten uppträder inom 30 till 60 minuter. Åtgärdstiden är 4 till 8 timmar hos små djur, men kan vara längre om högre doser används eller om läkemedlet ges till gamla, sjuka eller försvagade patienter eller de med leversjukdom. Handlingens varaktighet är kortare.

Patienter som injiceras med ess ska flyttas till en mörkare, lugn plats fri från stimulering, eftersom de lugnande effekterna kan åsidosättas och ineffektiva om patienten blir upphetsad eller överstimuleras av stimuli kring den. Det har visat sig att tillverkarens rekommenderade dos för ess faktiskt är högre än vad som faktiskt krävs för adekvat förbedövning, och dosen bör därför minskas för att minimera risken för negativa effekter. Enligt min personliga åsikt och erfarenheter bör ess endast användas som ett förbedövningsmedel i samband med andra lämpliga anestetikläkemedel; det bör aldrig användas ensamt för att helt enkelt lugna ett djur för en enkel procedur eller för att lugna ett sprickligt djur, eftersom vissa djur faktiskt upplever en upphetsande effekt från ess. De vanligt accepterade doserna är cirka 0, 05 till 0, 1 mg / kg hos små djur, med en maximal dos på 3 mg hos hundar och 1 mg hos katter och 0, 03 till 0, 05 mg / kg hos hästar. Högre doser kommer att öka hypotoni, men inte lugnande. Hydrering är viktigt vid användning av fenotiazinderivat eftersom de kan orsaka vasodilatation. Det ska inte heller användas vid behandling av kräkningar med onormal gastrointestinal rörlighet eftersom det kan främja ileus och förvärra kräkningar.

När man använder acepromazin, bör man vara medveten om att detta läkemedel har ökat styrkan hos geriatriska djur, nyfödda, djur med lever- eller hjärtsvikt och generellt försvagade patienter. Svar på detta läkemedel är också arter och rasberoende; till exempel bör doserna minskas med 25% i kollier och australiska herdar för att minimera risken för långvarig lugnande. Jättehundar, vinthundar och boxare har visat sig vara särskilt känsliga för detta läkemedel och kan uppleva svår bradykardi (låg hjärtfrekvens) och hypotoni. Terrier och katter är vanligtvis mer motståndskraftiga mot esss lugnande effekter. Svår hypotoni och bradykardi förknippad med användning av ess behandlas med IV-vätsketerapi och antikolinergika. Även om ess har en relativt låg toxicitet, kräver allvarliga överdoser omedelbar behandling. Hypotension till följd av överdos förvärras faktiskt av epinefrin och bör istället behandlas med fenylefrin eller noradrenalin.

Eftersom det är ett fenotiazin, sänker esset anfallströskeln och bör därför inte användas till epileptiska djur eller de som har anfall med anfall.

ketamin

Ketamin är ett klass III-kontrollerat ämne och klassificeras som en dissociativ allmänbedövnings- och NMDA-receptorantagonist. Det verkar mycket snabbt, har betydande smärtstillande (smärtreducerande) aktivitet och har en relativ brist på hjärt-lungdepression, vilket gör den bra för hjärtpatienter. Det används vanligtvis i kombination med acepromazin och xylazin (båda som förbedövningsmedel) och / eller diazepam för att ge muskelavslappning och djup anestesi. Personligen håller jag alltid diazepam till hands oavsett när jag använder ketamin i händelse av att ketamin inducerar ett anfall. Ketamin ges intramuskulärt eller intravenöst och är faktiskt endast godkänt för användning hos katter och primater; det används faktiskt extra märkning i andra djurarter. Djur håller ögonen öppna när de får ketamin, så okulära smörjmedel är en nödvändighet för att förhindra ögonskador och sår i hornhinnan. Spastisk muskel ryck, hypertoni, hypertermi, kramper och ökad saliv kan ses med detta läkemedel. På grund av dess låga pH noteras ofta smärta på injektionsstället. Apneustisk andning (andningshållning under längre tid) ses ofta, och anestetiskt djup hos djur som ges ketamin kan vara svårt att bedöma på grund av tillhörande förändrade palpebrala (blinkande) reflexer.

Ketamin är vanligtvis kontraindicerat i fall av allvarlig blodförlust, hypertermi, ökat okulärt tryck, huvudtrauma och förfaranden som involverar struphuvud, svalg eller luftrör. Maximal verkan av ketamin är ungefär 1 till 2 timmar efter intravenös injektion, och cirka 10 minuter efter intramuskulär injektion. Den totala varaktigheten av effekten är cirka 20 till 30 minuter. En högre dos ökar lugnande, men ökar inte bedövningseffekten. Som dissociativ omfördelas och metaboliseras det av levern, och kan också utsöndras oförändrat i urinen och bör användas försiktigt hos patienter med lever- eller njursjukdom.

LäkemedelÅtgärdens startÅtgärdens varaktighetÅterhämtning
acepromazin15 minuter; toppar på 30 till 60 minuter4 till 8 timmarVarierar på andra läkemedel som används
ketamin10 minuter efter IM-injektion, 1 till 2 timmar efter IV-injektion20 till 30 minuterVarierar på andra läkemedel som används
propofol30 till 60 sekunder5 till 10 minuter20 till 30 minuter

10 ml flaskor ketamin. |

Ketamin är vanligtvis kontraindicerat i fall av allvarlig blodförlust, hypertermi, ökat okulärt tryck, huvudtrauma och förfaranden som involverar struphuvud, svalg eller luftrör.

propofol

Propofol är ett ultrakortsverkande anestetiskt anestetikum med icke barbituat med en mycket stor säkerhetsmarginal. Det är det mest använda injicerbara medlet för induktion hos små djur. Propofol är min personliga favoritbedövningsinducerare på grund av dess snabba verkan, stora säkerhetsmarginal och smidig, snabb återhämtning. Propofol s kemiska struktur är unik för andra anestesimedel. Även om det har ett mjölkigt utseende är det för närvarande det enda undantaget från regeln att vita vätskor aldrig ska ges intravenöst. Propofol kan också användas för att behandla status epilepticus (anfall) eftersom det tenderar att orsaka mindre hjärt-depression och ge jämnare återhämtning än pentobarbital. Upprepad användning av propofol hos katter kan producera Heinz-kroppsanemi eftersom katter inte kan metabolisera den väl på grund av deras relativt låga cirkulationskoncentrationer av enzymet glukuronyltransferas.

Även om dess verkningsmetod inte förstås fullt ut verkar propofol påverka GABA-receptorer i en liknande var som barbituater. Det har en snabb start och kort varaktighet eftersom den är mycket fettlöslig; det tas snabbt upp i kärlrika vävnader men återfördelas mycket snabbt till muskler och fett, där det snabbt metaboliseras och elimineras. Detta resulterar i en jämnare, snabbare återhämtning med minimala resterande lugnande effekter, även efter upprepade injektioner. Propofol är bara riktigt kontraindicerat hos patienter som har överkänslighet mot någon komponent av läkemedlet.

Starten av propofol påverkar mycket snabbt, bara cirka 30 till 60 sekunder. Det har en extremt kort verkningstid på cirka 5 till 10 minuter, med fullständig återhämtning på så lite som 20 till 30 minuter. Biverkningar kan inkludera CNS-depression, bradykardi, hypotension, apné, muskelspänningar och muskelavslappning. Detta läkemedel ska ges långsamt intravenöst, under 1 till 2 minuter tills det önskade anestesidjupet har uppnåtts. Jag håller ofta min resterande propofol till hands under operationen eller proceduren i händelse av att min patient blir för lätt, eller om jag snabbt behöver justera anestesidjupet. Intramuskulär injektion av propofol kan orsaka viss lugnande och ataxi, men det kommer inte att inducera anestesi eftersom läkemedlet metaboliseras för snabbt.

Propofol har ett utseende som mycket liknar mjölk och är för närvarande det enda undantaget från regeln att vita vätskor aldrig ska ges intravenöst. |

källor

Personlig erfarenhet som veterinärbedövningsläkare.

Lerche, P., Thomas, J. (2011). Anestesi och analgesi för veterinärtekniker. (4: e upplagan) St. Louis, MO. Mosby-Elseveir.

Plumb, D. (2011). Plumb's Veterinary Drug Handbook. (7: e upplagan) Ames, IO. Wiley-Blackwell.

Romich, J. (2010). Grundläggande av farmakologi för veterinärtekniker. (2: a upplagan) Clifton, NY. Delamar-Cengage.

© 2018 Liz Hardin