Borderline Personality Disorder (BPD) är ett tillstånd som många människor är fascinerade av. Detta var delvis resultatet av thrilleren, Fatal attraktion, som uppmärksammade störningen och skapade mycket diskussion. Många egenskaper hos Glenn Close s karaktär, Alex, är mest exakta när det gäller BPD. Tyvärr skapade de som var involverade i filmen samtidigt en karaktär som skulle fungera som den antagonist som var ansvarig för terrorelementen i handlingen.

Denna utveckling av Alex-karaktären innebar att ta friheter med hur hon presenterades, jämfört med hur BPD faktiskt manifesteras. I synnerhet, även om den instabila naturen av störningen var väl avbildad, var sårbarheten som de med denna störning upplever i stort sett utelämnad, liksom hennes livshistoria som skulle ha format den biologiska predispositionen som ligger till grund för denna störning.

Borderline Personality Disorder beskrevs först 1938 av Adolf Stern, som myntade beteckningen för en grupp patienter som visade emotionell instabilitet, impulsivitet, överkänslighet för avstötning och som inte svarade bra på terapi. Han använde termen "Borderline" eftersom han kände att tillståndet representerade patienter som låg på gränsen mellan neuros och psykos men inte riktigt passade någon av kategorierna.

Även om dessa kategorier alltid har varit dåligt definierade och oklara, eftersom gränsen mellan dem är ännu mer underlig, har termen Borderline förblivit i störningens namn. Tillståndet anses vara en personlighetsstörning eftersom det är genomgripande och färgar hur individen ser hela sin värld och de i den.

En personlighetsstörning, enligt definitionen i Diagnostic and Statistical Manual, 5th Edition (DSM-5) är ”ett bestående mönster av inre upplevelse och beteende som avviker markant från förväntningarna på individens kultur, är genomgripande och oflexibelt, har en början i tonåren eller tidig vuxen ålder, är stabil över tid och leder till nöd eller nedsatthet ”(American Psychiatric Association, 2013). Det är viktigt att notera att den nöd som nämns i definitionen endast kan upplevas av individen med störningen, både av individen och andra i sitt liv eller i vissa fall bara av andra personen interagerar med.

Det finns myter och missuppfattningar relaterade till alla psykiska hälsotillstånd som finns. Dessa felaktigheter och övertygelser måste korrigeras eftersom de kan leda till stigma och diskriminering, en försämring av symtomen och kan förhindra personer som lider av att söka hjälp. Borderline Personality Disorder, särskilt har ett antal missuppfattningar förknippade med den som fortsätter att cirkulera på och offline, vilket har lett till att många missförstår villkoret.

Avlägsna missuppfattningar om gränsen personlighetsstörning

Myt: En person med BPD är bara svårt att komma överens med. Det är egentligen inte en störning.

Det är sant att de flesta personer med BPD kan tyckas vara oerhört svåra att komma överens om du inte ger dem exakt vad de behöver och vill ha just nu. Vi har alla en inlärningshistoria och agerar på sätt som har förstärkts på något sätt.

När vi är uppvuxna i en hälsosam miljö är dessa sätt att agera och interagera med andra vanligtvis anpassningsbara. Men för vissa människor är de inte det. Av orsaker utanför artikelns omfattning uppfattas ofta de sätt som personer med BPD har agerat för att få vad de behöver av andra som aversiva av de de interagerar med.

Även om orsakerna till BPD inte är helt tydliga, finns det en mängd forskning som indikerar att genetik, hjärnstruktur och funktion samt miljömässiga, kulturella och sociala faktorer alla spelar en roll i dess utveckling. En sak som är uppenbar är att BPD är en mycket verklig psykologisk störning som orsakar de som har det mycket lidande (Paris, 2018).

Myt: Personer med BPD är manipulerande och kontrollerande.

Människor undviker ofta de med BPD eftersom de tycker att de är aversiva och svåra att komma överens med. En av orsakerna till detta är att det antas att personer med BPD planerar hur man bäst ska manipulera andra människor för att få dem att bete sig på vissa sätt. Det antas ofta att individernas oegentliga, kaotiska och inkonsekventa beteende är avsiktligt.

Vad de flesta inte inser är att de med BPD inte agerar negativt med avsikt. Det är helt enkelt det enda sättet de känner till att ta hand om sig själva. Deras personlighetsstörning gör dem styva och oflexibla när det gäller hur de agerar. Det betyder att de inte inser att det finns andra sätt de kan bete sig som skulle vara mer anpassningsbara. De håller sig med vad de har lärt sig att göra och vad de alltid har gjort.

Deras beteende syftar till att förhindra vad de uppfattar som ett öde som är värre än döden som är ensam eller övergivna. Så länge beteendet fungerar för att låta dem behålla närvaron av viktiga människor i deras liv, för dem uppfattas det som effektivt och värt att behålla.

Om de tror att någon kan förbereda sig för att lämna dem dock kommer de att öka sitt beteende till vad som är nödvändigt för att hålla personen förlovad med dem. I deras sinnen är detta en fråga om överlevnad.

Ordet ”manipulation” antyder att något var planerat och skadligt avsett. Men ofta än inte är dessa beteenden vanligtvis bara desperata, sista dikeförsök från personen med BPD för att få sina känslomässiga behov tillgodosedda. De försöker inte medvetet att manipulera eller kontrollera andra.

Myt: BPD är bara en extrem form av bipolär sjukdom

Dessa två störningar är faktiskt väldigt olika. Medan impulsiviteten och humörsvängningarna i de två störningarna kan likna varandra är de inte desamma. Det är viktigt att komma ihåg att personlighetsstörningar är genomgripande, varaktiga och verkar praktiskt taget varje aspekt av ett personals liv.

Som jämförelse kommer någon med bipolär sjukdom som inte är i en manisk eller deprimerad episod att uppvisa stabilitet och kunna fungera normalt. Vanligtvis kommer någon med en bipolär störning bara att cykla i genomsnitt ungefär en gång eventuellt två gånger om året, så för det mesta är de i en stabil period.

Personer med bipolär sjukdom kan ha goda interpersonella relationer som kan störas av perioder med mani eller depression men vanligtvis skadas inte nära relationer ens av sjukdomsperioder. Den stabilitet som du hittar mellan avsnitt hos individer med bipolär sjukdom observeras inte hos dem med BPD.

Myt: Personer med BPD är bara envisa och motståndskraftiga mot förändringar. Det är därför de inte blir bättre.

Faktum är att nästan alla är motståndskraftiga mot förändringar. När vi vänjer oss till något och det har blivit bekant gillar vi inte att det förändras om inte förändringen innebär att gå från något negativt till något positivt. Även då är det dock en anpassning att vänja sig till något nytt. Vi alla har vissa saker som vi är ovilliga att släppa.

Personer med BPD har ett system som de mest har förlitat sig sedan barndomen. Även om det kan orsaka besvär mycket av tiden, är det vad de vet. Att hjälpa dem att komma till en plats där de är villiga att förändras innebär att de visar hur det är att uppleva en annan typ av relation med andra. Detta kan göras effektivt genom den terapeutiska alliansen. Det är också nödvändigt att ge dem nya sätt att tillgodose deras behov innan de förväntar sig att de ger upp de strategier de normalt använder.

Myt: Människor med BPD bryr sig inte om människorna omkring dem. De är bara fokuserade på vad de vill ha.

Personer med BPD har mycket svårt att reglera sina känslor men det betyder inte att de inte upplever dem. När de känner att de kan räkna med att andra förblir i sitt liv kan de vara mycket medkännande och kärleksfulla. Personer med BPD bryr sig om sina vänner och familj och känner och uttrycker empati. De har också en enorm kapacitet att ta hand om husdjur.

Tyvärr är problemen orsakade av personlighetsstörning som humörsvängningar, oförmåga att relatera till andra, impulsivt beteende och instabil självbild så extrema att de orsakar problem i relationer. Någon med BPD kanske inte kan se hur deras beteende och förväntningar påverkar de de bryr sig om. Detta kan uppfattas av andra som en brist på omtänksamhet och empati.

När de känner hur besvär deras beteende orsakar andra som är viktiga för dem, kan de känna sig skyldiga och bli deprimerade. Men de olika problem som de upplever, särskilt de som är relaterade till deras humör, behov av validering och rädsla för övergivande, kan förhindra dem från att agera på sin empati genom att hjälpa andra eller uttrycka den medkänsla de känner en del av tiden.

Myt: Personer med personlighetsstörningar försöker bara uppmärksamma sig när de försöker självmord. De vill verkligen dö.

Det finns ofta tillfällen som människor med BPD använder självskada som ett sätt att uppmärksamma eller stoppa något de inte gillar. Det kan också användas som ett sätt att grunda sig själva eller reglera sina känslor. Medan de kanske inte kan kontrollera intensiteten och upplevelsen av sina känslor, kan de kontrollera hur mycket smärta de känner när de engagerar sig självskada.

Detta är dock en annan kategori av beteende än verkligt självmordsbeteende. De med BPD deltar också i självskada med avsikt att döda sig själva. De kanske känner att deras ångest för närvarande är för mycket att tolerera och att självmord är den enda vägen ut.

Många personer med BPD har också en humörsjukdom som i kombination med deras impulsivitet och problem med emotionell reglering leder till plötsligt självmordsbeteende som ofta är dödligt. Så många som 10 procent av de med BPD dör av självmord och dessa fall är nästan aldrig ett resultat av misstag felberäkning av dödligheten av självskadande beteende.

Oavsett vilken typ av beteende det är, bör alla typer av självskador alltid tas på allvar och aldrig antas vara bara någon typ av gest för att få uppmärksamhet eller manipulera en situation. Självskada, även om det inte med avsikt att döda sig själv fortfarande är skada som måste åtgärdas. I BPD finns det också en stark korrelation mellan dem som bedriver oskadlig självskada och senare självmordsbeteende. (Sadeh, Londahl-Shaller, Piatigorsky, Fordwood, Stuart, McNiel, DE, & Yaeger, 2014).

Även om allt självskadande beteende måste åtgärdas, är det viktigt att komma ihåg att det för dem med BPD ofta är ett coping-svar och har en funktion. Det är viktigt att ge personen andra alternativ och inte bara ta bort det som ses som en viktig komponent i en persons förmåga att fungera i sitt dagliga liv.

Myt: BPD förekommer endast hos kvinnor.

Det finns fler kvinnor som diagnostiserats med BPD än män. Ändå har prevalensgraden uppskattat att minst 30 procent av dem som får en diagnos är män. Det är troligt att detta är en grov underskattning eftersom symtomen som utgör de diagnostiska kriterierna är mer troligt hos kvinnor. Män kan uppleva något olika symtom på störningen.

Män med BPD har visat sig vara mer impulsiva och fysiskt aggressiva jämfört med kvinnor med störningen och uppvisar mer narsissistiska, antisociala, paranoida och schizotypiska egenskaper än kvinnor. Män är också mindre benägna att visa beroende och tvångstjänstliga personliga egenskaper jämfört med kvinnor (Sher, Rutter, New, Siever & Hazlett, 2019). dessa skillnader innebär att vi kanske inte har ett tillräckligt sätt att utvärdera störningen hos män.

Myt: BPD kan inte behandlas effektivt.

Denna myt kan vara extremt skadlig eftersom den kan avskräcka människor från att söka hjälp och resultera i fortsatt lidande och hopplöshet om framtiden. Liksom alla andra störningar ligger effektiviteten hos behandlingen i terapeutens skicklighet och utbildning och hur bra match de är för den som behöver behandling.

Liksom med andra störningar, tills det fanns tillräckligt med forskning och en etablerad empirisk bas som dokumenterade effektiva metoder för att behandla störningen, var alternativen begränsade. Nu kan även de med allvarliga former av störningen förbättras betydligt med lämplig behandling. Ofta kan en kombination av medicinering som används för specifika symtom som ångest och depression tidigt i behandlingen och psykoterapi för att hantera beteende och orsaker till beteendet vara en effektiv metod för behandling.

Myt: Personer med BPD är farliga.

Tron förstärktes tyvärr av filmen "Fatal attraktion". Sanningen är att personer med BPD är mycket mer benägna att skada sig själva än någon annan. De uppvisar ofta irritabilitet och till och med raseri som anses olämpligt och inkonsekvent med den upplevda orsaken. De kan ha en mycket kort säkring, verka arg mycket av tiden och till och med komma i fysiska konfrontationer.

En stor studie 2016 i Storbritannien fann att BPD i sig inte var signifikant förknippat med våld. De med störningen var emellertid mer benägna att ha samtidigt förekommande tillstånd som antisocial personlighetsstörning och missbruk som ökade risken för aggression och våld. En genomgång av litteraturen resulterade i en liknande upptäckt, främst brist på bevis för att enbart BPD ökar våldet mot andra (González, Igoumenou, Kallis, & Coid, 2016).

Hämtmat

Trots ökad diskussion världen över om BPD fortsätter det att vara en dåligt förståd störning. Individer med detta tillstånd lider inte bara av sina symtom utan också av missuppfattningar, negativa föreställningar och bedömning som är förknippad med störningen. Dessa individer är ofta uteslutna från tjänster och upplever fördomar och stigmatisering både inom mentalhälsovård och i det bredare samhället.

Det är viktigt att öka medvetenheten och förståelsen bland allmänheten och sjukvårdspersonal om att den nöd som de med BPD upplever är betydande och måste tas på allvar. De förtjänar medkännande, skicklig och effektiv behandling. Det är också avgörande för dem de interagerar med för att kommunicera acceptans och undvika avslag baserat på en ofullständig förståelse av störningen. Återhämtning är möjlig, liksom förmågan att uppleva en positiv livskvalitet som inkluderar hälsosamma relationer. Det kan ta tid, men det finns definitivt hopp om en bättre morgondag.

referenser

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar (DSM-5®). Amerikansk psykiatrisk pub.

González, RA, Igoumenou, A., Kallis, C., & Coid, JW (2016). Borderline personlighetsstörning och våld i den brittiska befolkningen: kategorisk och dimensionell dragbedömning. BMC-psykiatri, 16 (1), 180.

Paris, J. (2018). Kliniska egenskaper vid gränsöverskridande personlighetsstörning. Handbook of Personality Disorders: Theory, Research and Treatment, 2, 419.

Sadeh, N., Londahl-Shaller, EA, Piatigorsky, A., Fordwood, S., Stuart, BK, McNiel, DE, ... & Yaeger, AM (2014). Funktioner av icke-självmordsskadad självskada hos ungdomar och unga vuxna med Borderline Personality Disorder symtom. Psykiatrisk forskning, 216 (2), 217-222.

Sher, L., Rutter, SB, New, AS, Siever, LJ, & Hazlett, EA (2019). Könsskillnader och likheter i aggression, självmordsbeteende och psykiatrisk komorbiditet vid gränsöverskridande personlighetsstörning. Acta Psychiatrica Scandinavica, 139 (2), 145-153.

Stern, A. (1938). Psykoanalytisk undersökning av och terapi i gränslinjen neuroser. Det psykoanalytiska kvartalet, 7 (4), 467-489.

Innehållet är endast för informationssyften och ersätter inte formell och individualiserad diagnos, prognos, behandling, recept och / eller kostråd från en licensierad läkare. Sluta inte eller förändra din nuvarande behandling. Om du är gravid eller ammar, konsultera med en kvalificerad leverantör på individuell basis. Sök omedelbar hjälp om du upplever en medicinsk nödsituation.