Trots vanliga myter som pekar på hygien eller kost som den skyldige bakom kronisk akne, är genetisk arv den främsta orsaken till detta tillstånd. |

Bakterierna som orsakar akne

Bakterien Propionibacterium acnes är den skyldige bakom akneutbrott, och koncentrationen av dessa bakterier i hårsäcken avgör om akne kommer att bildas i den follikeln. Det finns många olika stammar av P. acnes, och varje stam varierar i hur allvarlig inflammation och ärrbildning kommer att vara i ett utbrott. P. acnes-bakterier orsakar många olika typer av infektioner, inklusive hud, tandläkare och misslyckad höftersättningskontaminering (Ajay Bhatia, Ph.D., et.al, 2004).

Pathway for Pimple Creation

Utbrott förekommer främst i ansiktet, överarmarna och ryggen på dem som kämpar med tillståndet. Bakterien växer bäst under anaeroba förhållanden (utan syre) och är inte smittsam, eftersom den ligger på nästan varje människas hud. En aktiv infektion orsakas inte förrän fyra större händelser inträffar:

1) Hormoninducerad ökning av oljiga utsöndringar (talg)

2) För mycket keratin producerad i hårsäcken

3) Blockering av hårsäcken

4) Överväxt av bakterier i den hindrade hårsäcken, vilket orsakar inflammation.

Överdriven talg orsakar fel i processen för bildning av keratin i huden, som bildar håraxeln. När keratiniseringsprocessen går fel går bakterierna fast i follikeln. Den syre som berövats syre leder till en snabb ökning av antalet bakterier, vilket skapar en mikroskopisk infektionsficka känd som en mikrokomston. När de fångade bakterierna fortsätter att öka kan det bildas två typer av lesioner. Den första är en öppen komedon, som är mer känd som en hudorm. Blackheads orsakar normalt inte ärrbildning och är mindre benägna att bli inflammatoriska. Stängda komedoner, kända som whiteheads, är de mest troliga att leda till cystisk akne. När innehållet på vitkoppen sprickas in i hudens underskikt (snarare än externt) svarar kroppen på infektionen med ett inflammatoriskt svar och en cyste bildas.

Akne bildas när överflödigt talg produceras och fångas. Bakterier multiplicerar i den syreindrivna miljön och inflammation uppstår när immunsystemet utlöses för att svara på infektionen. |

Är akne genetiskt?

Vissa människor verkar ha en naturlig immunitet mot bakterierna och bildar aldrig akne alls, inte ens i tonåren. 50% av människor som har akne efter tonåren har en första grads släkting med samma tillstånd. Även om det finns vissa miljöpåverkan för bildandet av detta hudtillstånd, visar bevisen från nya studier att den överväldigande majoriteten av aknefall ärvs.

Människor som har androgenreceptoraktivitet utvecklar aldrig akne. Det är känt att gener som ökar androgenreceptoraktiviteten orsakar akne, tillsammans med andra gener som kan öka inflammation, minska cellomsättningshastigheten och öka mängden androgener i kroppen.

Många mänskliga gener påverkar prevalensen och svårighetsgraden av aknebildning (Melnik, BC, 2013, s. 109-130). Mutationer i dessa gener ökar förmågan hos androgener att binda, öka basnivån för androgener, minska cellomsättningen och dödsnivån och öka inflammation.

Mänskliga gener som påverkar allvarligheten av akne

GenMutationKorrelationEffekten av genetisk mutation
MUC1 1q21 polymorfismStor ökning av tandemupprepningarSvår akneGen ansvarig för undertryckandet av sebaceous körtelfunktion och utveckling. Tillverkar proteinet Mucin 1-glykoprotein.
FGFR2 10q26I acneiform nevus, Ser252Trp-mutation isolerat. Vid Apert-syndrom, Ser252Trp och Pro253Arg-mutationer.Ökad akneÖkad funktionalitet hos fibroblasttillväxtfaktorreceptor 2-proteinet. Ökar hastigheten för aktivering av P13K / Akt-signalering. P13 / Akt-signalen ökar celltillväxten och minskar graden av normal celldöd.
Androgenreceptorgen (AR) Xq11-q12Minskat antal CAG-upprepningar och / eller GGN-upprepade polymorfismer.Ökad akneÖkad androgenreceptoraktivitet på X-kromosomen.
Cytokrom P450 CYP1A1 15q22-24m-1-alleler överuttrycktaÖkad akneÖkar hastigheten för nedbrytning av retinoider i kroppen. Kan påverka modifieringen av oljeproducerande celler i huden.
CYP21A2-polymorfismerFlera olika mutationerÖkad akneSyntes av hormonet kortisol. Ökad androgenproduktion.
CYP11A1 PolymorfismerFlera olika mutationerÖkad akneSyntes av hormonet kortisol. Ökad androgenproduktion.
TNFa 6p21.3polymorfismÖkad akne och inflammationTumörnekrosfaktor: ansvarig för programmerad celldöd
CYP21A2 6p21.3Flera olika mutationerÖkad akneOrsakar en brist på Steroid 21-hydroxylasproteinet, vilket orsakar medfödd binjurahyperplasi.
HSD3B2 1p13.1Flera olika mutationerÖkad akneOrsakar en brist på 3p hydroxysteroid dehydrogenas II, vilket orsakar medfödd binjurahyperplasi.
CYP11B1 8q21Förlust av funktionsmutationÖkad akneOrsakar en brist i proteinet Steroid 11-p-hydroxylas, vilket orsakar medfödd binjurens hyperplasi.
Interleukin-1A 2q14En enda nukleotidbyte från Guanine till tymin på Interleukin-1A-genen (+4845 (G> T))Ökar svårighetsgraden av inflammatorisk akneTillverkar proteinet Interleukin-1a, som aktiverar en ökning av lymfocyter, inducerar feber och ökar fibroblaster. Mutation ökar inflammatoriskt svar på akne.
TNFa -308 minor A-allelEn enda nukleotidförändringHögre förekomst hos kvinnlig akneTumörnekrosfaktor: ansvarig för programmerad celldöd

Bakteriatyper och gener som påverkar svårighetsgraden av akne

Det finns flera huvudtyper av P. Acnes-bakterierna som finns i människor. Typerna I och II finns hos personer som har klar hud och hos personer som har hud med utbrott. Typerna IV och V finns i en mycket högre koncentration av personer som har akne än de som inte lider av tillståndet. I typ III ökar bakterierna aktiviteten hos flera olika pro-inflammatoriska proteiner och främjar nedbrytningen av cellmatrisen i huden. Detta leder till den högsta svårighetsgraden av inflammatorisk akne. Propionibacterium Avidum uppreglerar emellertid bara verkan hos två gener som involverar nedbrytningen av cellmatris och cellproliferation och orsakar mindre svår akne (Jasson F., et al., 2013, s. 587-592).

Ökad proteinproduktion inducerad av P. Acnes

Ett av de mest inflammatoriska proteinerna som produceras av bakterierna som ansvarar för hudutbrott är Christie-Atkins-Munch-Peterson-proteinet (CAMP). Detta toxin inducerar ett antal svar i människokroppen, vilket utlöser det inflammatoriska svaret som är ansvarigt för bildandet av komedoner och cystor. De gifter som produceras inducerar ett cellulärt svar i de mänskliga hudcellerna genom att öka produktionen av vissa proteiner som orsakar inflammation och en nedbrytning av vävnad.

Protein ökatFullständiga namnSyfte
PAR-2Proteinaktiverad receptor 2, även känd som koagulationsfaktor II (trombin) receptorlik 1 (F2RL1) eller G-kopplad receptor 11 (GPR11).Modulerar inflammatoriskt svar, avkänner enzymer som bryter ner proteiner som produceras under infektion, modulerar fetma och metabolism.
TNF-alfaTumor Necrosis Factor-alpha, även känd som cachexin eller cachectinInvolverad i systemisk inflammation, inducerar feber, inducerar normal celldöd, hindrar virus från att reproducera.
MMP-13Matrismetallopeptidas 13, även känt som kollagenas 3.Fördelning av kollagen, enzymer och glykoproteiner som omger och stödjer celler (extracellulär matris)

Högt raffinerat sockerintag ökar inflammation, så de med en genetisk benägenhet för akne kan se en ökning i utbrott om de konsumerar en diet med ett högt glykemiskt index. |

Miljöfaktorer som påverkar utbrott

Även om akne till stor del påverkas av genetik, påverkar vissa miljöfaktorer svårighetsgraden och frekvensen av utbrott.

Diet:

Det finns en gammal myt om att choklad får finnar att bildas, men en studie som utförts med choklad och en placebo som inte innehåller kakao fördriver det gamla antagandet. Socker kan dock orsaka en ökning av inflammatorisk akne för dem som redan är benägna att utveckla hudtillståndet (Mahmood, SN & Bowe WP, 2014, s. 428-435). Livsmedel med mycket socker orsakar en ökning av hormonnivåerna i blodet, och dessa hormoner stimulerar produktionen av olja. Att undvika mat med högt glykemiskt index är en bra plan för dem som lider av ofta utbrott.

Hygien:

Det finns en myt att dirty hud orsakar akne. Detta är helt osant, eftersom mikrokomfonerna bildas under de övre hudskikten. Topisk smuts orsakar inte utbrott på något sätt. Tvätta ansiktet för att rensa bort den naturligt producerade oljan bör inte göras mer än två gånger per dag, eftersom överdriven tvätt bara ökar mängden producerad talg och kan leda till eller irritera huden på annat sätt.

Behandlingar för akne

De mest effektiva behandlingarna mot akne inkluderar för närvarande retinoider, aktuella krämer som bensoylperoxid för att rensa porer och aktuella antibiotika. Hormonterapier är ofta användbara för att kontrollera kvinnliga akneproblem efter ungdomar. I framtiden kan en vaccinbehandling finnas tillgänglig för att förhindra förekomsten av akne helt.

Hur reducerar vitamin A akne?

Retinoider fungerar genom att hjälpa huden att fälla ut (skalas) snabbare och förhindrar att oljiga utsöndringar fastnar med döda hudceller. Denna process kallas desquamation, och många människor med hög talgproduktion kommer att få de döda hudcellerna att fångas in och inte tappas ut på lämpligt sätt. Retinoidkrämer blockerar också många av de inflammatoriska vägarna som utlöses av cytokiner i huden (Leyden, J., Stein-Gold, L., & Weiss, J., 2017, s. 293-304).

Det finns flera olika krämer som kan appliceras på huden: Tretinoin, Adapalen och Tazarotene är vanliga formuleringar som hjälper kroniska akne.

Även om många retinoidbehandlingsalternativ endast är receptbelagda, är Differin ett varumärke för Adapalen och kan köpas utan disk. Författaren till denna artikel har använt detta läkemedel med stor framgång.

För extremt svår akne kan isotretinoin (13- cis- retinsyra) tas systemiskt som en oral medicin. Denna behandling är vanligtvis reserverad för fall som inte svarar på mer traditionell terapi, och patienter måste övervakas noggrant för biverkningar. Detta är den mest effektiva behandlingen mot inflammatorisk akne och fungerar genom att attackera alla de viktigaste vägarna för bildning av mikrokomfoner. Detta läkemedel minskar mängden producerad talg, är antiinflammatorisk och minskar koncentrationen av P. acnes på hudytan och i hudens porer.

Hur fungerar Benzoylperoxid?

Bensoylperoxid fungerar på två sätt: som en oxidant och som ett antiinflammatoriskt medel. Eftersom P. acnes-bakterien är anaerob, dödar införandet av syre i hudporerna bakterien som är ansvarig för utbrott. Att minska inflammation förhindrar att små lesioner blir cystiska, vilket minskar ärrpotentialen. Denna topiska behandling används ofta i samband med en aktuell retinoidkräm för att behandla resistenta fall.

Salicylsyra kan införlivas i ansikts tvätt eller i en kräm. Denna behandling är effektiv vid milda utbrott. |

Hur fungerar salicylsyra?

Huvudingrediensen i aspirin, salicylsyra, ökar hastigheten på hudcellsomsättningen, vilket hjälper till att förhindra att talg fastnar. Lokalt används denna medicinering bra för mildare fall av akne. I svårare fall är en retinoidkräm effektivare för att förhindra utbrott.

Hur fungerar preventivpillerar?

Piller med låg födelsekontroll fungerar genom att reglera hormoncykeln hos kvinnor och förhindra svängning i androgener som uppstår på en månadscykel. Hormonell kontroll av akne är ofta användbar för kvinnor som kämpar med post-pubertal akne som inte svarar bra på andra mediciner.

Hur fungerar probiotika?

Probiotika hjälper till att hålla en sund balans av bakterier i huden och förhindrar överföring av bakterier som orsakar utbrott. Det fördelaktiga mikrobiomet som skapas genom att konsumera probiotika förbättrar hudbarriären och minskar hudinflammation. Stammar av gynnsamma bakterier inkluderar Lactococcus-arter HY449 och Streptococcus Salivarius. Båda dessa bakterier producerar en bakteriocinliknande hämmande substans (BLIS) som förhindrar tillväxt av skadliga bakterier, inklusive P. Acnes och S. Aureus. När probiotika appliceras som en aktuell kräm ökar de mängden ceramider som produceras i huden. Detta hjälper huden att bibehålla naturlig fukt utöver att tillhandahålla en naturlig antimikrobiell egenskap genom verkan av specifika ceramid-sfingolipider, såsom fytosfingosin (Kober, M. & Bowe, W., 2015, s. 85-89).

Användningen av orala antibiotika och probiotika som en kombinationsterapi visar lovande resultat för behandling av inflammatorisk akne. Flera kommersiella beredningar är nu tillgängliga för aktuell applikation, och intagbara probiotika har varit tillgängliga utan disk under en avsevärd tid. Probiotika är ett enkelt och billigt behandlingsalternativ för de som kämpar med akne.

Hur fungerar tetracyklin?

Detta antibiotikum fungerar främst genom att döda bakterierna i och på huden. Denna behandling var den första aktuella krämterapin som godkändes för behandling av akne. Tyvärr tränger många formuleringar inte väl in i huden, vilket minskar effekten. Nya formuleringar såsom Imex (tetracyklinhydroklorid 3%) har blandats för att öka penetrationen av huden och har visat sig vara effektiva för att minska hastigheten på hudskador.

Effektiv akne medicin: En undersökning

Vilket läkemedelsregime har fungerat bäst för din akne?

  • Retinoidbehandling (aktuell)
  • Bensoylperoxid
  • Accutane
  • Salicylsyra
  • Aktuellt antibiotikum
  • Probiotisk kräm
  • Kombinationsbehandling (mer än en av ovanstående)
Se resultat

Finns det ett vaccin mot akne?

Det finns för närvarande inte ett vaccin mot akne, men flera företag arbetar med att skapa en immunisering. En lovande väg är att immunisera människor mot CAMP-toxinet som produceras av P. acnes-bakterierna. Nuvarande försök har varit framgångsrika på möss och i mänskliga hudvävnader tagna från biopsier av akne, men verkliga mänskliga försök har inte försökts ännu.

källor

Ajay Bhatia, Ph.D., Jean-Francoise Maisonneuve, Ph.D., och David H. Persing, MD, Ph.D. (2004). Propionibacterium Acnes och kroniska sjukdomar. Den smittsamma etiologin av kroniska sjukdomar: Definiera förhållandet, förbättra forskningen och mildra effekterna: Sammanfattning av verkstaden.

Melnik, Bodo C. (2013). Sebum, hudtyp och pH, ​​kapitel 14, sid. 109-130.

Jasson F., Nagy I., Knol AC, Zuliani T., Khammari A., Dréno B. (2013). Olika stammar av Propionibacterium acnes modulerar på olika sätt den kutana medfödda immuniteten. Journal of Experimental Dermatology, bind 9, sid 587-592.

Mahmood, SN & Bowe WP (2014). Diet och akneuppdatering: kolhydrater framträder som den huvudsakliga syndaren. Journal of Drugs in Dermatology, bind 4, s. 428-435.

Leyden, J., Stein-Gold, L., & Weiss, J. (2017). Varför topiska retinoider är grundpelare i terapi för akne. Dermatologic Therapy, Volym 7 (3), s. 293-304.

Kober, M. & Bowe, W. (2015). Effekten av probiotika på immunreglering, akne och fotografering. International Journal of Women's Dermatology, bind 1 (2), s. 85-89.