Behandling på sårplatsen

När ett trycksår ​​har börjat utvecklas, är det viktigt att minska trycket på det området för att förbättra tillståndet. Vissa patienter kan inte undvika att vila på vissa delar av kroppen. De kan också vara medvetna om de växlar till en position som förvärrar ett trycksår. Benutskjutningar hos särskilt tunna patienter kan också vara svåra att lösa. Cullum, Mcinnes, Bell-Syer och Legood, (2015) diskuterar fördelarna med vadderade stödytor för patienter som inte kan hålla vikten hos en viss del av kroppen. Den mjukare ytan minskar trycket i området och hindrar vävnaden från att bli ischemisk. Detta verktyg kan fungera som en förebyggande åtgärd, men är ett viktigt verktyg för att minska effekterna av ett trycksår ​​när det har utvecklats för patienter som kämpar med vila i olika positioner.

Standardbehandlingar vid synen av skada för sådana sår bör också ges. Bandage kan bidra till att minska ytterligare skador orsakade av friktion av såret mot ytor som kläder och sängkläder. Aktuella salvor eller antiseptika kan användas som föreskrivs av patientens läkare för att hantera läkningsprocessen och förebygga infektion. I särskilt svåra trycksår ​​kan kirurgi vara nödvändigt för att ta bort nekrotisk vävnad och främja frisk vävnad att växa igen i området (CDC, 2015).

Antiseptika och antibiotika

Beroende på svårighetsgraden av trycksåret kan en läkare beställa ett antal olika mediciner för att kontrollera för infektion. Dessa recept kan endast vara försiktiga, eftersom ingen infektion ännu inte har utvecklats, eller de kan vara utformade för att aktivt bekämpa en redan befintlig infektion. Ju längre ett trycksår ​​har existerat, desto högre är sannolikheten för att patogener förorenar stället, och därmed är troligt att steg tre och steg fyra sår smittas än steg ett och steg två. Dessutom blir användningen av en aktuell antiseptisk behandling mindre föredragen ju djupare ett sår har nått på grund av möjligheten att orsaka skador på vävnader. Huden är en mycket mer fjädrande vävnad än den underliggande fascia och muskler, och som sådan är det antagbart att antikeptiska behandlingar är aktuella i sår ett och steg två än i steg tre och steg fyra (Chou et al., 2013).

Antibiotika används troligen i samband med aktuell antiseptisk behandling eller i dess frånvaro. Liksom aktuellt antiseptiskt medel kan antibiotika användas som en förebyggande åtgärd eller som ett svar på en befintlig infektion. Till skillnad från aktuellt antiseptiskt medel kan antibiotika behandla infektioner som kan utvecklas i hela kroppen på andra ställen än sårplatsen. På grund av risken för sekundära infektioner och sepsis är antibiotika den viktigaste infektionslinjen i samband med trycksår. Dessutom skadar de inte vävnad och kan användas i fall av steg tre och fyra sår där de sår har gått tillräckligt djupt för att exponera vävnad som kan vara för känslig för topisk behandling. Två administrationsvägar finns för antibiotika: oral och intravenös (IV). På grund av den höga risken för infektion förknippad med att ha ett öppet sår som är resistent mot läkning, kommer en läkare sannolikt att förskriva IV-antibiotika som är en mer aggressiv och skicklig behandlingsform än oralt administrerade.

Näringshantering

Enligt forskning gjord av Llano et al. (2013) näring spelar en viktig roll i utvecklingen av trycksår. Inte alla människors kroppsvävnad är densamma när det gäller risken för magsårutveckling. Om en person är undernärd är den personens vävnad mer mottaglig för skada och infektion och är mindre motståndskraftig och kan läka än någon vars kropp ges de näringsämnen den behöver. Kroppen kräver en daglig tillströmning av vissa kemikalier för att främja immunsystemets hälsa och att använda som byggstenar för att främja cellproduktion och reparera skadad vävnad. Om vävnad skadas och inte kan repareras direkt, fungerar detta som fotfäste för bakterier som i sin tur förhindrar vävnadsläkning ytterligare, vilket skapar en cykel av skador och leder till ett öppet sår. Om två personer skulle ligga i samma läge under en längre tid, och en av dem var undernärd medan den andra inte var, skulle den underernärda patienten ha större risk att utveckla ett trycksår.

Kroppen skadas ständigt och reparerar sig själv på ett sätt som normalt inte märks. Ofta är ett trycksår ​​inte så enkelt som ischemi som orsakas av att lägga på ett område för länge och avbryta blodtillförseln, utan beror snarare på den faktorn i kombination med en oförmåga för kroppen att läka på grund av undernäring. Denna komplexa fråga beskrivs av Fossum, Alexander, Ehnfors och Ehrenberg (2011) som något som är mycket svårt för medicinsk och vårdpersonal att hantera. Näring är en osynlig faktor i kroppen, ofta komplicerad av patientens tillstånd. Ofta kan en välmatad patient fortfarande undernäras på grund av hur deras kropp bearbetar mat. Dessutom kan sjuksköterskor inte tvinga sina patienter att äta eller äta hälsosamma livsmedel. Och slutligen är näring något där sjuksköterskor har begränsad utbildning. På grund av ämnets komplexitet är det ett helt annat område än vad sjuksköterskor är vana vid att hantera.

Förebyggande

Medan behandlingar kan vara mycket effektiva för att minimera skadorna som orsakas av trycksår ​​och ofta vända vissa av deras effekter på vävnad, är den bästa metoden för att närma sig detta tillstånd fullständigt förebyggande. Som nämnts tidigare i denna artikel betraktas trycksår ​​i steg tre eller steg fyra aldrig som händelser av UDHHS (2016), och många sjukhus har i sin policy föreskrifter mot utveckling av trycksår. Eftersom mekanismerna som orsakar detta tillstånd alltid är desamma, har alla sjukvårdsorganisationer som arbetar med riskpopulationer protokoll på plats för att minimera förekomsten av trycksår. Detta avsnitt kommer att granska vanliga metoder och ny forskning inom området för att förebygga trycksår.

Ökad övervakning

Enligt Pham et al. (2011) är vårdpersonal den första försvarslinjen mot trycksår. Sjuksköterskor måste kunna identifiera risker för dessa tillstånd tidigt. Detta innebär inte nödvändigtvis identifiering av ett trycksår, eftersom ett som det har börjat utveckla sjuksköterskorna redan har misslyckats med att förebygga. Istället måste vårdpersonal utbildas för att identifiera riskfaktorer som vanligtvis förknippas med utveckling av trycksår. I detta dokument används en av de vanligaste riskfaktorerna ålder och orörlighet. Pham et al. (2011) diskutera den höga risknivån som är förknippad med äldre patienter som går in direkt från akutmottagningen. På grund av hur många tillstånd som helst fick dem att behöva akuttjänster har dessa patienter ännu inte återhämtat sig på sin normala funktionsnivå. I själva verket kanske de aldrig helt återhämtar sig till sin tidigare funktionsnivå, men till skillnad från andra patienter i vårdomsorg har de senaste medgivarna från räddningstjänster inte en känd baslinje för funktion och rörlighet. Sjuksköterskor kan inte veta vad som är "normalt" för denna befolkning och måste istället behandla dem med ökad övervakning och försäkra att de regelbundet byter position.

För att kunna noggrant övervaka patienter med hög risk måste vårdpersonal ha lämpliga förhållanden. Sjuksköterskor som arbetar med äldre patienter kräver ofta högre förhållanden än andra populationer på grund av det stora antalet saker som ska övervakas. Som Bradford (2016) är fysisk omplacering av en patient av personal ibland det enda sättet att förhindra utveckling av trycksår ​​eftersom vissa patienter helt inte kan röra sig. Detta är en ansträngande aktivitet som kräver att flera anställda ska kunna utföra för en hel enhet under en skift. Omvårdnadsbristen kan inte användas som en ursäkt för sjukhus med låga förhållanden på grund av att omvårdnadsassistenter och CNA kan räkna som vårdpersonal, även om de inte är sjuksköterskor. Mycket av förebyggande av magsår, såsom övervakning för sårutveckling och rutinförändringar, kräver inte en sjuksköterskelicens för att kunna utföra och kan vara en delegerad uppgift.

Ökad aktivitet

Sullivan och Schoelles (2013) identifierar låg aktivitetsengagemang som en riskfaktor för trycksår. Logiken är lätt att följa: om patienter aldrig lämnar sina sängar, ökar sannolikheten för trycksår. Ofta kan patienter lämna sina sängar men har liten eller ingen motivation att göra det. Många patienter kan inte delta i de aktiviteter som de en gång kunde, och om de lämnade sina sängar skulle de vara begränsade till rullstol eller rullator. Ändå är det viktigt för att förebygga trycksår ​​för patienter att resa sig upp och det faller på vårdpersonal att hitta sätt att motivera dem. Sjuksköterskadministrationen kan göra boende och planera aktiviteter som patienter där patienter skulle kunna delta. Det finns en anledning till att gruppaktiviteter med låg intensitet som kortspel ofta är förknippade med äldreomsorg. Förutom att de är mentalt och socialt stimulerande, fungerar dessa som en ursäkt för patienter att lämna sina sängar och byta position, vilket i sin tur minskar risken för utveckling av trycksår

Mer kroppsliga förändringar i viloläge kan också vara användbara för att minska risken för trycksår. Som Bradford (2016) medger är det många patienter som inte kan lämna sina sängar, även om de ville. I dessa fall måste specialanläggningar göras för att stimulera dessa patienter till att vilja byta position. En patient som kan röra sig, men fortfarande inte kan komma ur sängen, bör inte omedelbart flyttas till en annan position av personal, om det inte är möjligt. Istället bör personalen försöka underlätta aktiviteter som skulle uppmuntra sådana patienter att ändra sin viloposition. Även att sitta upp i sängen kan hjälpa till att ta av trycket från ett område och flytta det till ett annat, vilket minskar risken för skador.

Näring

Näring är inte bara ett behandlingsalternativ för patienter som har utvecklat trycksår, utan är också ett förebyggande verktyg. Som nämnts tidigare i detta dokument kan dålig näring försvaga kroppsvävnader och äventyra deras förmåga att läka, vilket gör en patient mer mottaglig för trycksår. Även om en nutritionist kanske inte är tillgänglig för personal och vårdpersonalen vid en viss anläggning kanske inte är högutbildade i kost, kan sjukhusadministratörer konsultera relevant litteratur om ämnet eller anställa en extern konsult för att ta fram en lämplig näringsplan för personer med risk för utveckla trycksår. Förutom att implementera näringsnormer som specifikt riktar sig mot vävnadsstyrka och elasticitet, kan vikten av näring förklaras för patienterna själva. De har rätt att förstå deras risk för magesår och vara en aktiv del av deras förebyggande vård (Llano et al., 2013).

Som diskuterats i detta dokument är näring ofta en svår aspekt av patientvård att övervaka. Det är därför Fossum et al. (2011) föreslår användning av ett datoriserat system utformat för att övervaka patientens näringsstatus och informera om vårdbeslut. I en studie som sträcker sig över två år som involverade fyra hundra och nittiotiotomsjukboende, Fossum et al. (2011) såg avsevärda minskningar av patientens undernäring som ett resultat av implementeringen av datoriserat beslutssupportsystem (CDSS). Även om de inte direkt korrelerar sin forskning med en minskning av incidensen av trycksår, visar denna studie löfte om användningen av denna teknik. Forskarna föreslår att CDSS ska implementeras i sjukhus elektroniska hälsoregister för att minska undernäring och möjligen förbättra förebyggande av magsår.

Stoppning

Forskning av Cullum et al. (2015) indikerar att användningen av vadderade ytor kan vara fördelaktigt för att försena uppkomsten av trycksår. För patienter som inte har någon förmåga att röra sig eller som är för tunga för att enkelt kunna flyttas av personal kan användning av ytterligare stoppning som stöd kraftigt minska förekomsten av trycksår ​​genom att öka den tid det tar för dem att utvecklas. Vadderade ytor diskuterades kort som en metod för att behandla trycksår ​​efter att de har utvecklats, men samma princip om att sprida en patients vikt över en större ytarea för att minska tryckkomponenten kan användas för att förhindra bildning av trycksår . Områden som sannolikt kommer att utveckla magsår, såsom benutsprång, kan specifikt riktas mot stoppning.

Den här tekniken löser inte i alla fall problemet. Ulceration kommer fortfarande att ske hos patienter som använder vadderade stödytor. Som sådan måste vårdpersonal fortfarande följa andra protokoll för att övervaka för sårbildning, uppmuntra patienter att lämna sina sängar eller att byta position och fysiskt flytta patienter vid behov. Användningen av vadderade stödytor ökar tiden för sårbildning och hjälper således vårdpersonalen att hantera patientvård, särskilt i anläggningar där vårdpersonalens förhållanden inte är idealiska.

Slutsats

Trycksår ​​är ett mångfacetterat sjukvårdsproblem utan någon lösning som kan förbättra patientvården betydligt. Snarare måste en förändring göras i hela sjuksköterskefältet i hur detta tillstånd närmar sig. Ytterligare utbildning behövs för både vårdpersonal och patienter för att hjälpa till att identifiera och adressera de i riskzonen tidigt för att förhindra att trycksår ​​bildas eller för att fånga dem i sina tidigaste stadier. Administratörer kan driva på ökad finansiering för aktiviteter som uppmuntrar patienter att gå runt, kan ändra policyer och förfaranden för att inkludera standarder utformade för att förhindra sårbildning och kan anställa kompetent personal som ökar vårdpersonalen till patientkvoter. Sjuksköterskor och vårdhjälpare som arbetar direkt med patienter kan utbilda sig till nuvarande evidensbaserad praxis för att minska risken för trycksår. Genom integration av näringsutbildning, användning av hjälpmedel som stödytor, användning av informationsteknologi utformad för att spåra patientrisker och implementering av program som är utformade för att uppmuntra klienter att ofta byta ställning kan vårdpersonal minska frekvensen av tryck sår och utbilda patienter om riskerna.

referenser

Bradford, NK (2016). Ompositionering för att förebygga trycksår ​​i vuxna-A Cochrane-granskning. International Journal of Nursing Practice, 22 (1), 108-109. doi: 10, 1111 / ijn.12426

Centers for Disease Control and Prevention (2015). Trycksår ​​bland vårdhem: USA. Hämtad 13 november 2016 från http://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db14.htm

Chou, R., Dana, T., Bougatsos, C., Blazina, I., Starmer, AJ, Reitel, K., & Buckley, DI (2013). Bedömning och förebyggande av magsårrisk. Annals of Internal Medicine, 159 (1), 28. doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-00006

Coleman, S., Gorecki, C., Nelson, EA, Closs, SJ, Defloor, T., Halfens, R., . . . Nixon, J. (2013). Patientens riskfaktorer för utveckling av trycksår: Systematisk översyn. International Journal of Nursing Studies, 50 (7), 974-1003. doi: 10, 1016 / j.ijnurstu.2012.11.019

Cullum, NA, Mcinnes, E., Bell-Syer, SE, & Legood, R. (2015). Stödytor för att förhindra trycksår. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi: 10, 1002 / 14651858.cd001735.pub2

Fossum, M., Alexander, GL, Ehnfors, M., & Ehrenberg, A. (2011). Effekter av ett datoriserat beslutssupportsystem på trycksår ​​och undernäring på äldrehem. International Journal of Medical Informatics, 80 (9), 607-617. doi: 10, 1016 / j.ijmedinf.2011.06.009

Llano, JX, Bueno, O., Rodriguez, FJ, Bagües, MI, & Hidalgo, M. (2013). Förebyggande och behandling av trycksår ​​och näringsstatus hos äldre. International Journal of Integrated Care, 13 (7). doi: 10, 5334 / ijic.1406

Pham, B., Teague, L., Mahoney, J., Goodman, L., Paulden, M., Poss, J., . . . Krahn, M. (2011). Tidigt förebyggande av trycksår ​​hos äldre patienter som läggs in via akutavdelningar: En kostnadseffektivitetsanalys. Annals of Emergency Medicine, 58 (5). doi: 10, 1016 / j.annemergmed.2011.04.033

Sullivan, N., & Schoelles, KM (2013). Förhindra trycksår ​​i anläggningen som en patientsäkerhetsstrategi: en systematisk översyn. Annals of Internal Medicine, 158 (5), 410-416.

United States Department of Health and Human Services (2016). Aldrig händelser. Hämtad 21 oktober 2016 från https://psnet.ahrq.gov/primers/primer/3/never-events