Trycksår ​​är ett vanligt problem inom omvårdnadsområdet, ofta sett hos patienter med nedsatt rörlighet, som de som lever med förlamning eller äldre. I allmänhet benämnd sänghål, kan trycksår ​​uppstå när kroppen har ställts i samma läge för länge och orsakat blodflöde till ett område. Detta tillstånd utgör en utmaning för vårdpersonalen på grund av bristen på inblandade varningstecken. Patienter kan ofta inte känna att ett magsår utvecklas eller inte kan kommunicera att de har ont. Det faller på vårdpersonalen att anta protokoll som syftar till att minska förekomsten av trycksår ​​(Chou et al., 2013).

Dessa riktlinjer syftar till att ta upp fyra huvudämnen angående vård och trycksår: orsaker, typer, behandlingsalternativ och förebyggande. Att förstå orsakerna möjliggör för sjuksköterskor att identifiera vissa varningstecken som kan indikera att en patient riskerar att utveckla ett trycksår. De olika typerna gör det möjligt för läsarna att förstå svårighetsgraden av trycksår ​​och hur de utvecklas. Behandlingsalternativ är reaktiva åtgärder som vidtas för att hantera ett magsår när det börjat utvecklas. Dessa är nödvändiga åtgärder men är inte lika effektiva som förebyggande, vilket helt undviker utvecklingen av trycksår. Det är målet för varje sjuksköterska att bedriva förebyggande medicin först, men också att utbildas om vård om förebyggande skulle misslyckas (Llano, Bueno, Rodriguez, Bag es, & Hidalgo, 2013).

rekommendationer

Sjuksköterskor måste utbildas om orsakerna till trycksår, effektiva metoder för att förhindra dem och behandlingsalternativ för personer med trycksår. Denna ansträngning måste vara genomgripande i hela vårdområdet och påverka administratörer, sjuksköterskor som arbetar direkt med patienter och lärare. Ett mångfacetterat tillvägagångssätt som använder kunskaper om näringens effekt på kroppsvävnader, informationsteknologi för patientspårning och stödjande teknik för hållning måste användas för att minska påverkan av slagtryck i kliniska miljöer.

Orsak till trycksår

Enligt en analys av tillgängliga data som utfördes 2013 av Coleman et al. Finns det ingen indikator på att trycksår ​​kan komma att utvecklas hos en patient, utan snarare finns det ett komplex samspel av faktorer som indikerar en patient s risk för att utveckla ett trycksår. Detta beror på det faktum att vissa underliggande fysiologiska mekanismer kan orsaka att vävnad är mer benägna att bli ischemisk även under samma tryck. Medicinska tillstånd som infektion, diabetes och multipel skleros kan påverka vävnadsstyrka och nervsystemets förmåga att reagera på skador och initiera läkning.

Trycksår ​​kan sägas bäst orsakas av vikt på en viss del av kroppen under tillräckligt länge tid att det blir ischemiskt och leder till vävnadsdöd. Detta är den underliggande mekanismen bakom alla trycksår, men lite mer kan korreleras med deras risk för befintliga medicinska tillstånd. Därför måste de primära orsakerna till ett långvarigt tryck på ett kroppsområde undersökas, vilket är en oförmåga att röra sig och en förlust av känsla. Detta avsnitt kommer också att diskutera äldre patienter eftersom de upplever båda förutsättningarna för att vara i riskzonen för trycksår.

Vanliga tryckpunkter

Oförmåga att flytta

Enligt Bradford (2016) är en av de mest störande fakta om utvecklingen av trycksår ​​att många som har dem kan känna att de utvecklas men inte kan göra något för att förhindra dem på egen hand. Personer med partiell förlamning, förlust av motorisk kontroll, inlåst syndrom, vissa fall av sjuklig fetma och helt enkelt att vara äldre kan hämma en rörelseförmåga och kan leda till utveckling av ett eller flera trycksår. Av detta skäl måste sjuksköterskor som arbetar med dessa patienter vara noga med att övervaka dem för tidiga tecken på ischemi och att hjälpa dem att växla till olika positioner regelbundet.

Förlust av känsla

Den andra huvudsakliga bidragande faktorn till bildandet av trycksår ​​är förlust av känsla, som många patienter med nervskador kan uppleva. Sensationen bärs av en annan uppsättning axoner än motorstyrning, och därför måste förlusten av känslan behandlas på annat sätt än en oförmåga att röra sig. Människor kommer ofta att uppleva variationer i deras förmåga att kontrollera sina muskler och känna smärta och tryck. Följaktligen kan inga två patienter behandlas på samma sätt i detta avseende (Coleman et al., 2013).

Nervskador kan orsakas av ett antal tillstånd, många av dem har redan nämnts såsom multipel skleros och diabetes. Det faktiska trycket hos en patient som ligger i en position kan orsaka nervskador. Så en patient som är mycket lugnande kan vila tillräckligt länge i en position för att förlora känslan i ett område till den grad att de inte helt kommer att återfå känslan även efter att ha kommit ut ur sitt bedövade tillstånd. Av detta skäl kan alla preoperativa patienter ses som riskerar att utveckla trycksår. Trycksår ​​kan ha en kumulativ effekt på nervskador, varvid ju mer skada som uppstår på vävnaden, desto mindre känsla kommer patienten att ha skadan inträffat (Coleman et al., 2013).

Äldre patienter

Äldre patienter utgör en särskild utmaning när det gäller att hantera trycksår ​​på grund av att det ofta inte är något medicinskt fel med dem annat än att deras kroppar börjar stänga av processen. Det finns många variabler att spela och de kan visa valfri nivå av känsla eller motorisk styrning ofta utan tydlig anledning. Eftersom äldre människor har levt längst är de dessutom mest troliga att ha skadats, vilket innebär att alla små nervskador som kan ha inträffat dem under deras liv nu kommer att ha en förstärkt effekt när deras kroppar övergår till en mindre funktionell tillstånd (Llano, Bueno, Rodriguez, Bagües, & Hidalgo, 2013).

På grund av den ständiga övergången av åldrande kan äldre aldrig betraktas som riktigt stabila eller ”återhämta sig.” Människor kan inte återhämta sig från ålder, och därför är deras tillstånd en gradvis och kontinuerlig försämring. Detta innebär att en patient som inte riskerar att utveckla trycksår ​​en dag kan riskera nästa dag på grund av den naturliga försämringen av patientens taktila funktioner och rörlighet. Därför måste sjuksköterskor som arbetar med den äldre befolkningen ständigt vara vaksamma för tecken på trycksår ​​(Pham et al., 2011).

Stages

Enligt Sullivan och Schoelles (2013) förekommer trycksår ​​i fyra steg. I likhet med mätningarna av svårighetsgraden indikerar varje steg av trycksårens svårighetsgrad ett annat djup och ett nytt vävnadsskikt påverkas.

Steg ett

I det första steget, som är det minst allvarliga, har såret endast påverkat det yttre hudskiktet. Det här stadiet är det vanligaste på grund av att vårdpersonal fångar många sår innan de blir svåra. En patient som upplever ett magsår i steg ett kan förvänta sig att göra en fullständig återhämtning med minimal varaktig vävnadsskada men med en del ärrbildning (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2015).

Steg två

Trycksår ​​i steg två har rört sig bortom de yttre lagren av huden och har nått dermis men som inte har gått hela vägen. Sår i detta skede liknar sår i steg ett men kan ha ett sämre utseende på grund av djupet på vävnaden som drabbats. Återställning utan skada på vävnadsfunktionen kan förväntas, men ärr är tydligt. Vissa funktioner hos hudporerna i området kan gå förlorade (CDC, 2015). Steg ett och två trycksår ​​accepteras till en viss grad inom det medicinska samfundet. Det amerikanska departementet för hälsa och mänskliga tjänster (UDHHS) (2016) listar inte steg ett och steg två trycksår ​​som aldrig händelser, vilket innebär att de kan ersättas av Medicare och Medicaid.

Steg tre

Trycksår ​​som når steg tre är sådana som har rört sig fullständigt genom huden och börjat tränga igenom den underliggande vävnaden, men som inte har gjort det helt genom fascian. Risken för infektion är mycket hög med dessa eftersom huden är fullständigt penetrerad, liksom risken för att införa andra patogener i kroppen eller att skapa andra infektioner än vid sårets syn. Varje patient med ett magsår i steg tre riskerar att utveckla sepsis som ett sekundärt resultat av tillståndet (CDC, 2015).

Steg fyra

Ett trågsår i steg fyra är den allvarligaste formen och indikerar att lesionen har passerat fullständigt genom fascia och in i underliggande muskel- och / eller benvävnader. Dessa sår är extremt farliga och kommer sannolikt att leda till permanent vävnadsförlust och funktionsnedsättning när de läkar. På grund av påverkade muskler och ben kommer funktionsförlusten inte att begränsas till själva vävnaden utan till patientens förmåga att flytta den delen av kroppen. Nervskador är också möjliga som kan påverka alla distala delar av kroppen från sårplatsen (CDC, 2015). Steg tre och steg fyra trycksår ​​anger en grad av försummelse från vårdpersonalens sida och är inte ett acceptabelt tillstånd att uppstå i en klinisk miljö. Enligt UDHHS (2016) betraktas trycksår ​​som uppträder under medicinsk vård eller omvårdnad som är i steg tre eller steg fyra svårighetsgrad som aldrig händelser, och sjukhuset kommer inte att få ersättning från Medicare eller Medicaid för deras behandling.

referenser

Bradford, NK (2016). Ompositionering för att förebygga trycksår ​​i vuxna-A Cochrane-granskning. International Journal of Nursing Practice, 22 (1), 108-109. doi: 10, 1111 / ijn.12426

Centers for Disease Control and Prevention (2015). Trycksår ​​bland vårdhem: USA. Hämtad 13 november 2016 från http://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db14.htm

Chou, R., Dana, T., Bougatsos, C., Blazina, I., Starmer, AJ, Reitel, K., & Buckley, DI (2013). Bedömning och förebyggande av magsårrisk. Annals of Internal Medicine, 159 (1), 28. doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-00006

Coleman, S., Gorecki, C., Nelson, EA, Closs, SJ, Defloor, T., Halfens, R., . . . Nixon, J. (2013). Patientens riskfaktorer för utveckling av trycksår: Systematisk översyn. International Journal of Nursing Studies, 50 (7), 974-1003. doi: 10, 1016 / j.ijnurstu.2012.11.019

Cullum, NA, Mcinnes, E., Bell-Syer, SE, & Legood, R. (2015). Stödytor för att förhindra trycksår. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi: 10, 1002 / 14651858.cd001735.pub2

Fossum, M., Alexander, GL, Ehnfors, M., & Ehrenberg, A. (2011). Effekter av ett datoriserat beslutssupportsystem på trycksår ​​och undernäring på äldrehem. International Journal of Medical Informatics, 80 (9), 607-617. doi: 10, 1016 / j.ijmedinf.2011.06.009

Llano, JX, Bueno, O., Rodriguez, FJ, Bag es, MI, & Hidalgo, M. (2013). Förebyggande och behandling av trycksår ​​och näringsstatus hos äldre. International Journal of Integrated Care, 13 (7). doi: 10, 5334 / ijic.1406

Pham, B., Teague, L., Mahoney, J., Goodman, L., Paulden, M., Poss, J., . . . Krahn, M. (2011). Tidigt förebyggande av trycksår ​​hos äldre patienter som läggs in via akutavdelningar: En kostnadseffektivitetsanalys. Annals of Emergency Medicine, 58 (5). doi: 10, 1016 / j.annemergmed.2011.04.033

Sullivan, N., & Schoelles, KM (2013). Förhindra trycksår ​​i anläggningen som en patientsäkerhetsstrategi: en systematisk översyn. Annals of Internal Medicine, 158 (5), 410-416.

United States Department of Health and Human Services (2016). Aldrig händelser. Hämtad 21 oktober 2016 från https://psnet.ahrq.gov/primers/primer/3/never-events