Body Dysmorphic Disorder (BDD), även känd som Body Dysmorphi och Body Dysphoria eller Body Dysphoric Disorder, är en relativt okänd störning som involverar upptagenhet och överdriven besvär som orsakas av en tänkt eller extremt liten defekt någonstans synlig (för individen) på kroppen. Enligt Phillips & Crino (2001) indikerar Resultatundersökningar att kroppens dysmorfiska störningar är relativt vanliga, orsakar anmärkningsvärda besvär och funktionsnedsättning och är förknippade med markant dålig livskvalitet. När det blir så oroande det stör en person som fungerar inom ett huvudområde i sitt liv som arbete, hemliv, självvård eller sociala relationer, det anses vara en störning. När det når detta skede utvecklas ofta andra symtom som är ansträngningar att hantera eller cure defekt, till exempel genom extrem plastisk kirurgi och / eller upprepade plastikkirurgiska procedurer. Detta kan leda till missbruk av plastikkirurgi.

Det mest kända fallet av missbruk av kosmetisk kirurgi var troligen Michael Jackson. Andra kändisar som enligt uppgift är beroende av procedurer för kosmetisk kirurgi inkluderar:

  • Joan Rivers - Comedienne Joan Rivers, som aldrig var blyg för sina flera ansiktslyftningar, en pannlyft, botox, mjukvävnads-fyllmedel, käkimplantat, flera näsajobb, fanér, blepharoplasty (ögonarbete), fettsugning, kindimplantat och bröstimplantat.

  • Jane Fonda - Skådespelerskan Jane Fonda har sagt att hon ångrar att gå överbord med kosmetiska operationer

  • Alicia Douvall - Modellen Alicia Douvall har hittills haft över 350 plastikkirurgiska förfaranden, kostade nästan 2, 5 miljoner dollar.

  • Donatella Versace - Hustru till den berömda formgivaren, Donatella Versace har haft ansikts- och nacklyfter och har ändrat pannan, hennes kinder, hennes läppar och har också sänkt ögonbrynen.

  • Sarah Burge - Tidigare Playboy-modell, Sarah Burge listas i Guinness Book of World Records för att ha över 100 plastoperationer.

  • Lil Kim - Rapper Lil Kim s Det verkade som om hon hade huden blekt, hennes ögon omformade, flera näsor jobbade i Botox i kinderna och en omformad käke.

  • Cher - Sångare Cher har haft massor av kosmetiska operationer under åren. Dessa har inkluderat näsa jobb, raffinerade ögon och massor av Botox.

Diagnosera kroppsdysmorfisk störning

Psykiska störningar klassificeras baserat på Diagnostic and Statistical Manual Fifth Edition (DSM-5). Enligt DSM-5 inkluderar kriterierna för att diagnostiseras med Body Dysmorphia:

  • Utseende upptagen: Det måste finnas ett upptaget med minst en obefintlig eller liten fel eller fel i deras fysiska utseende. Befolkning föreställs vanligtvis som att tänka på de upplevda bristerna i en timme eller mer om dagen. När en person är orolig över och är upptagen med uppenbara brister som de som lätt märks på konversationsavstånd, anses detta inte vara BDD. Istället diagnostiseras det som Andrar specificerad tvångssyndrom och relaterad störning .

  • Upprepande beteenden: Personen måste utföra repetitiva, tvångsmässiga beteenden som svar på sin oro över sitt utseende. Dessa tvångssätt kan vara beteendemässiga och observerbara såsom spegelkontroll, försäkringssökande eller ofta byta kläder. Andra tvång, som ofta är förknippade med BDD, är till exempel mentala handlingar, där man ständigt jämför ett utseende med andra människors. (Individer som inte uppfyller dessa kriterier, även om de uppfyller alla andra, har inte diagnosen BDD. De får diagnosen Andrar specificerad tvångstjänst och relaterad störning ).

  • Klinisk betydelse: Problemet måste resultera i klinisk betydande oro eller nedsättning i sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga funktionsområden. Detta hjälper till att separera de med BDD som behöver behandling från vad som anses normal oro över utseende som i allmänhet inte behöver behandlas.

  • Skillnad från en ätstörning: Om individen obs obs s besattheter involverar upptagen av att vara för fet eller väga för mycket, är det viktigt att avgöra om dessa problem bättre passar en ätstörning. Endast om kriterierna för en ätstörning inte är uppfyllda kan BDD diagnostiseras. Det är möjligt att ha både en ätstörning och BDD.
  • Specifikatorer: Det finns två specifikationer som kan identifiera undergrupper av BDD. Det här är muskeldysmorfi, som är ett intresse av oro för att ens kropp är för liten eller att det saknas tillräckliga muskler. Insiktspecifikationen hänvisar till i vilken grad personen är övertygad om att hans tro om sitt utseende är sant. Nivåer av insikt inkluderar "med god eller rättvis insikt", "med dålig insikt" och "med frånvarande insikt / villfarelser."

Andra funktioner i kroppsdysmorfisk störning

Kroppsdysfori är förknippat med ett antal ytterligare funktioner som ökar mängden nöd av återspeglar den nöd som de som lider av störningen känner. Inte alla med kroppsdysmorfisk störning upplever exakt samma funktioner men de lider tillräckligt av dem för att orsaka betydande besvär.

Kroppsdysmorphy är förknippad med ofta ritualer. Dessa ritualer kan vara baserade på tid, till exempel som genomförs varje timme, eller på det sätt på vilket ett beteende utförs, till exempel att kontrollera upplevda ansiktsdefekter i en specifik ordning. Personen kan stirra på den upplevda defekten i spegeln i timmar eller undersöka den för att se om det blir värre, så många som tre till åtta timmar om dagen. Således har Body Dysphoria sägs ha en tvångsmässig kvalitet och kan vara relaterad till tvångssyndrom.

För vissa blir störningen så dålig att de undviker alla sociala situationer på grund av att de är rädda för att få panikattacker. Negativa tankar om den upplevda defekten och hur det innebär något där det är något implicit fel med dem totalt sett kan leda till att symtomen försämras. Det har uppskattats att en tredjedel av personer med denna störning upplever så mycket besvär att de känner sig som om de bokstavligen dör av skam och avsky. På grund av den höga andelen social isolering och depression har individer med BDD dessutom en hög risk för självmord (Veale, 2004) med så många som en fjärdedel av individer som lider av denna störning dödar sig själva.

För dem som fortsätter att försöka hantera "defekten" är ett vanligt sätt att göra detta genom användning av tung makeup till och med scenmakeup. När symtomen försämras avsevärt uppfattar personer med kroppsdysmorfisk störning inte längre smink eller andra ytliga medel som tillräckliga för att täcka underskottet längre. Ofta är nästa steg plastikkirurgi.

Kroppsdysmorfisk störning är inte bara fåfänga, det orsakar personen verklig smärta

Kroppsdysmorfisk störning och missbruk av plastikkirurgi

Det har visats att det finns en högre frekvens av kroppsdysmorfi hos individer som har plastikkirurgi än i den allmänna befolkningen. Ändå uppger Sarver, Crerand och Didie (2003) att det från preliminära fynd har visats att ”personer med BDD inte dra nytta av kosmetiska behandlingar och ofta upplever en försämring av BDD-symtomen”. De drar slutsatsen att på grund av detta resultat är det avgörande att upptäcka en pålitlig metod för att identifiera BDD hos patienter med kosmetisk kirurgi innan några procedurer utförs. En metod som föreslås för att åstadkomma detta är användning av frågeformuläret Dufresne Body Dysmorphic Disorder för att screena patienter. Patienter som poängsätter högt på denna skärm som indikerar förekomsten av BDD kan sedan hänvisas till korrekt mentalvårdspersonal för behandling.

Noshörning, i synnerhet av alla tillgängliga kosmetiska operationer, verkar ha den starkaste effekten på en persons psykologiska funktion och är också bland de vanligaste typerna av plastikkirurgi som personer med Body Dysmorphia genomgår. Denna procedur genomförs ofta för ganska små förändringar i näsan och så gör plastikkirurger ofta proceduren baserad på subjektiva snarare än objektiva eller mätbara brister.

Denna högre frekvens än rhinoplasti hos individer med dysforisk kroppsstörning har stöttats av en studie som visade att ett betydande antal människor som klagar över funktioner relaterade till näsan och närvarande för kosmetisk kirurgi har tecken på BDD. Mer oroande, hos över 200 patienter som studerats under ett och ett halvt år, upptäckte forskarna genom ett frågeformulär före kirurgi att över 40% av patienterna som sökte noshörningar uppfyllde kriterierna för störningen. Medan man trodde att individer som genomgick plastikkirurgi, i synnerhet näsplastik, hade vissa begränsade egenskaper hos kroppsdysfori, tyder dessa resultat på att dessa patienter faktiskt ofta uppfyller kriterierna för störningen.

Sammantaget har rhinoplasti visats för en individer med kroppsdysmorfisk störning resultera i en oproportionerligt hög grad av perfektionistiska och tvångsmässiga egenskaper. Dessa egenskaper var nästan säkert redan närvarande men kanske inte tidigare visade förrän de kom till ytan när operationen inte uppfyllde individernas förväntningar. Detta resulterade ofta i att söka ytterligare kirurgi från andra kirurger på grund av klagomål om resultaten av de tidigare kirurgiska ingreppena. I slutändan avslutades många personer som genomgår flera noshörningsprocedurer missnöjda. Detta resulterade från att för mycket ben och brosk togs bort eller skadades så att näsan faktiskt blev en deformitet och i fall helt kollapsade. Detta resultat hos individer med BDD ledde till ytterligare besvär och behovet av intensiv psykoterapi.

Vid detta tillfälle vägrar de flesta kirurger att försöka reparera skadan på grund av att det inte finns stor sannolikhet för framgång, med näsan alltid tecken på någon deformitet som inte kunde vändas. Dessutom har få patienter de höga avgifterna som krävs för att betala för det omfattande förfarandet som inte omfattas av försäkring. Vid denna punkt har man i allmänhet kommit överens om att individen har BDD och är i behov av psykologisk hjälp, men detta skulle ha gynnat patienten mycket mer om den hänvisades förr. Frågan är varför patienter som visar tecken på kroppsdysforisk störning inte har nämnts innan problemet leder till flera plastikkirurgier som resulterar i verkliga deformiteter.

Diagnosera kroppens dysmorfiska störningar efter flera plastikkirurgiska förfaranden

Med tanke på den kunskap som finns om förhållandet mellan flera kosmetiska operationer, särskilt noshörningar, och Body Dysphoria, berör det att läkare som avger ed om att inte göra någon skada, agree accepterar att utföra ytterligare förfaranden trots sannolikheten för dåliga resultat och irreversibla resultat. Detta kan dock förstås mot bakgrund av det faktum att individer som vill ha mer kirurgi lär sig att presentera sin historia på ett sätt som säkerställer att läkarna kommer överens om att utföra proceduren. Detta inkluderar att inte informera sin läkare om tidigare operationer så att kirurgen inte är medveten om vad han eller hon står inför tills mitt i operationen eller till och med efteråt.

En viktig röd flagga är när patienten medger en tidigare kosmetisk kirurgi (ofta döljer flera andra) och beskriver den ångest som de upplevt på grund av resultaten från den tidigare proceduren. De kommer ofta att beskriva hur det tidigare förfarandet har förstört deras liv. De kan till och med ta med ritningar och bilder för att påpeka var misstag gjordes och vad de anser måste fixas. När kirurgen undersöker patienten och ser att operationen genomfördes kompetent utan synliga tecken på ett negativt resultat trots att patienterna ofta histrionisk presentation, bör läkaren och familjen och vänner se upp.

Personer med BDD förändrar också ofta sin livsstil för att undvika att dyka upp i offentligheten för att förhindra att människor de känner och som de kanske har en anknytning blir alltför bekanta med sin upplevda fel. När deras uppfattning om deras brist växer frykter de att andra kommer att äcklas av deras utseende och förkasta dem. De med kroppsdysfori lägger också mycket tid på att försöka se ut presenterbara.

Men de missar ofta viktiga händelser, som familjemedlemmar bröllop och examen på grund av att de inte känner att de någonsin ser bra ut. När dessa egenskaper finns i de som begär plastikkirurgi, är det möjligt att de tidigare har haft andra förfaranden och man bör vara försiktig med att acceptera dem som patienter.

I allmänhet genomgår de med kroppsdysmorfisk störning kosmetiska kirurgiska förfaranden, men eftersom dessa aldrig kommer att fixa den upplevda defekten, riskerar de alltid att utveckla ett missbruk av plastikkirurgi. Människor med BDD känner sig ofta drivna att genomgå alltför flera procedurer. De verkar ofta besatta av att fixa sin upplevda deformitet, till den punkt att Body Dysmorphic Disorder anses vara relaterat till tvångssyndrom.

Ibland blir de med BDD så besatta av att de ser ut att de kommer att genomföra operation på sig själva när ingen läkare kommer att gå med på att göra det. De flesta av dessa självutförda procedurer går inte bra, och behöver då en plastikkirurg för att reparera skadan. Individer som går till detta extrema har i allmänhet en historia av flera plastikkirurgiska förfaranden och är så beroende att tanken på att göra operation på sig själva verkar rimlig.

Denna grad av besatthet över en lätt eller frånvarande uppfattad defekt till den punkt som en person blandar sitt utseende med självutförd kirurgi är en bestämd röd flagga som individen har ett plastberoende missbruk, troligtvis på grund av de obsessiva symtomen på kroppsdysforisk störning.

En sista viktig röd flagga som signalerar att kirurgen kan hantera ett fall av BDD är att försäkran inte bara hjälper, utan faktiskt gör saken värre. När kirurgen säger att enligt de angivna målen, resultatet av de tidigare procedurerna var framgångsrikt och de inte kan förbättra det, kommer patienten antingen med alternativa deformiteter de vill korrigeras eller stormar från kontoret på jakt efter en annan kirurg.

Allmänna riktlinjer för att hjälpa någon med BDD och plastikkirurgiberoende

Beroende av BDD och plastikkirurgi är inte svårigheter som lätt kan lösas. Det tar tid, engagemang och rätt vägledning för att förbättra allas sinnesfrid och livskvalitet. Varje person är annorlunda och måste övervinna sina problem med sin egen hastighet. Det är viktigt att förstå att processen kan vara lång och att vara tålamod och positiv till återhämtning.

Rekommendationer för läkare

Experter på kroppsdysmorfisk störning rekommenderar att kirurgen före en operation där ett eller flera andra förfaranden redan har utförts, får en fullständig sjukdomshistoria med information om tidigare operationer. Det är bäst om läkaren personligen konsulterar den tidigare kirurgen för att få sina observationer och tolkningar av patientens presentation före operation och svar efter operationen. Detta kan identifiera många patienter med BDD om de inte avslöjar att andra medicinska register finns. Det kommer också att ge ytterligare, kanske saknad information, om kirurgen kan intervjua vänner eller släktingar till den som söker operation men detta kan endast göras med patientens samtycke. Uppenbarligen måste informerat samtycke erhållas under något av dessa villkor.

Samtidigt, om kirurgen kan berätta att andra procedurer har utförts, kan det vara upplysande att fråga patienten om dessa procedurer. Om de inte vill avslöja eller diskutera dessa förfaranden och inte vill att deras nuvarande kirurg ska kontakta en tidigare behandlande kirurg för information, bör man vara noga med att besluta om man ska utföra ett annat kosmetiskt förfarande eller inte.

Rekommendationer för vänner och familj

Familjemedlemmar och vänner till patienten som är medvetna om en historia som indikerar kroppsdysmorfisk störning, eller flera plastikkirurgiska procedurer som verkar extrema eller överdrivna bör söka hjälp i att lära sig att diskutera detta med sin älskade. Detta är särskilt viktigt i fall där en kirurg har övertygats av patienten att utföra ytterligare onödig plastikkirurgi. Medan en kirurg kanske inte kan bestämma den kirurgiska historien för en patient som döljer information från dem, är de flesta gånger viktiga individer i personens liv medvetna om sin historia eftersom de har observerat sina återhämtningar, eller kanske hjälpt till att ta hand om dem efter plast operationer.

Några tekniker som kan hjälpa älskade affärer med någon som lider av BDD och missbruk av plastikkirurgi inkluderar följande:

  • Problemlösande beteende relaterat till personens symtom och sätt konsekventa gränser med beteenden som påverkar ditt familjeliv, till exempel hur lång tid personen tillbringar i badrummet när han är redo på morgonen.
  • Undvik att skylla på personen. Det är inte den som har det, och det är inte heller skylden för vänner eller familjemedlemmar som känner sig ansvariga för att "orsaka" sina nära och kära problem.
  • Uppmuntra personen att få hjälp och visa stöd för dem att hitta hjälp genom terapi, medicinering eller båda. Var tålmodig även om personen verkar tappa mark ibland. Förstärka deras vinster och vara förståelse när de faller av hästen.
  • Behåll en så normal familj som möjligt. Beroende på BDD och plastikkirurgi kan komplicera livet men anpassar sig inte eller sätter familjelivet på vent. Hjälp din familjemedlem att hålla en så normal livsstil som möjligt.
  • Gör inte ursäkter för personen eller ta på sig sitt ansvar.
  • Delta inte i deras störning som att försöka hjälpa dem att hitta magiska lösningar som icke-påträngande kosmetiska procedurer. Detta är inte det mindre onda och trots att det är lättare än att bekämpa deras tendens att söka plastikkirurgi.
  • Att ge stöd betyder inte att låta dig dras in i debatter om individens utseende eller lugna dem om hur de ser ut.
  • Om personen är i terapi, fråga om du kan delta i ett försök att avgöra hur man kan minska och eliminera ditt engagemang i deras BDD och plastikkirurgi beroende. Detta kommer att hjälpa dem att uppfatta din förändring i beteende som användbar även om det är stressande på kort sikt och inte som straff.
  • Förutse hur du klarar av att individen blir stressad eller upprörd av ditt nya sätt att reagera på dem och deras symtom. Skapa en plan som du båda kan vara medveten om och komma överens om om de blir arga eller våldsamma.
  • Även om deras beteende sannolikt verkar missbildande för dig, kan du förvänta dig att de helt enkelt ger upp det utan att ha något annat att falla tillbaka på, vilket kan leda till förvärrade problem på lång sikt. Innan du ber dem att ge upp något de lita på för att förhindra vad de uppfattar som oacceptabla ångest, se till att de har utvecklat andra färdigheter och tekniker. Be dem att använda dessa nya strategier och stärka dem genom att göra det.

Kom ihåg att de investeras i sitt beteende och att det är baserat på verkliga uppfattningar och inte bara är ett försök att få uppmärksamhet. Även om det kan finnas genetiska eller fysiologiska bidrag till personens symtom, finns det en anledning till att beteendet utvecklats. Det kan vara ett sätt att hantera något de annars inte kan hantera.

Om värre blir värre, om en kirurg inte vägrar att utföra ytterligare förfaranden som är dåligt rekommenderade kan personen behöva förhindras från att fortsätta operationen. Mentalhälsolag i Storbritannien och USA tillåter att en patient tas in på sjukhus mot sin vilja om de uppfattas vara ett hot mot sig själva eller andra. Det kan emellertid vara svårt att göra ett ärende för detta i händelser av BDD-missbruk och plastikkirurgi.

Om du är övertygad om att de kommer att skada ytterligare medicinska förfaranden kan det behöva hitta en advokat som kommer att behöva få en domstol för att få din älskade till sjukhus. Om det kommer till detta, kom ihåg att medan du känner dig skyldig, gör du det som är i dina nära och kära bästa. Den hjälp de får ger dem möjlighet att leva ett normalt liv och återgå till en tidigare funktionsnivå där de har en positiv och realistisk uppfattning om sitt utseende.

Resurser

American Psychiatric Association, (2013). Diagnostic and Statistical Manual, 5th Edition.

Eppley, BL Plastikkirurgi och åldrande strategier, American Society of Plastic Surgeons. Hämtad 7 september 2011.

Eppley, B. Utforska plastikkirurgi, arkiv för kategorin "kroppsdysmorfisk störning". Hämtad 7 september 2011.

Phillips, KA & Crino, RD (2001). Kroppsdysmorfisk störning, Aktuellt yttrande i psykiatri, 14: 113-118.

Sarwer, DB, Crerand, CE, & Didie, ER, (2003). Kroppsdysmorfisk störning hos patienter med kosmetisk kirurgi. Plastikkirurgi i ansiktet, 19: 7-18.

Simberlund, J., & Hollander, E. (2017). Förhållandet mellan kroppsdysmorfisk störning och tvångssyndrom och begreppet tvångsspektrum. Body Dysmorphic Disorder: Advances in Research and Clinical Practice, 481.

Veale, D., (2004). Journal of Postgraduate Medicine, 80: 67-71.